L'IRM tient une place majeure dans le bilan d'une obstruction des voies biliaires. Elle permet de connaître la localisation de la sténose, d'en préciser son aspect, d'en faire le bilan étiologique et éventuellement d'opérabilité. L'atteinte de la convergence est un challenge diagnostique car la confirmation histologique est dans la plupart des cas difficile à réaliser. De nombreuses étiologies malignes ou bénignes extrinsèques ou intrinsèques peuvent entraîner une sténose hilaire et ou de la convergence. L'examen IRM doit donc être complet associant des séquences cholangioMR et des injections de produit de contraste. Les avantages et les limites de cette technique doivent être bien connus afin d'éviter des erreurs diagnostiques....

L'exploration de l'intestin grêle par vidéocapsule (VCE) se généralise et son rendement diagnostique est bien établi. Son impact dans le traitement ou la prise en charge des patients suspects d'être atteints d'une pathologie intestinale est peu connu et doit être précisé pour déterminer sa cotation et prise en charge dans la nouvelle CCAM. Notre objectif a été de définir l'impact diagnostique et thérapeutique immédiat et à long terme de la VCE. Méthode et Patients : 59 et 33 patients ont consécutivement été inclus en 2003 à partir de 2 centres français de seconde génération dans leur première année d'utilisation de la VCE moins de 3 ans après l'arrivée de la méthode en France. Ces 92 patients ont été explorés pour anémie (n = 63), hémorragie digestive obscure patente (n = 20), entéropathie et suspicion de maladie de Crohn (n = 6) ou suspicion ou bilan de tumeur intestinale (n = 3). La VCE était réalisée après 12 heures de jeûne et préparation par 1 à 2 litres de polyéthylène glycol par la capsule Pillcam SB (Given Imaging). L'impact diagnostique et thérapeutique a été établi par interrogatoire des médecins généralistes et gastro-entérologues dans un délai médian de 12 mois après l'exploration. Résultats : Le rendement diagnostique immédiat était de 40 % (36/92) soit 33 % et 52 % dans les 2 centres. Le rendement diagnostique et thérapeutique était de 63 % à 1 an soit 66 et 64 % dans les 2 centres. La VPP et VPN étaient respectivement de 100 % et 94 %. Conclusion: Le rendement diagnostique obtenu dans des centres de deuxième génération est superposable à ceux des centres pionniers. La bonne VPN de la VCE permet de proposer cette exploration en première intention après un bilan par vidéoendoscopie oesogastroduodénale et colique négatif et de stopper le bilan ou de l'orienter vers une autre cible que l'intestin grêle. Ce résultat et cette VPN sont confortés en intégrant le suivi des explorations négatives chez les patients suivis 1 an après l'exploration par VCE....

La prise en charge thérapeutique des patients porteurs d'une tumeur du hile hépatique reste un défi pour tous les personnels soignants. La résection chirurgicale complète est la seule option de traitement. Cependant, au moment du diagnostic, la plupart de ces tumeurs ne peuvent plus être réséquées chirurgicalement. La durée médiane de survie des patients avec cholangiocarcinome du hile n'est que de 6 mois même après un drainage biliaire endoscopique ou percutané réussi. Un traitement palliatif doit alors être instauré pour ces patients. Les cancers des voies biliaires ne sont que modérément sensibles à la chimiothérapie avec des taux de réponse objective de 10 à 30 % dans les études de phase II uniquement. L'impact sur la survie reste à prouver. Le recours à la radiothérapie à rayon externe est limité en raison d'une possibilité de lésion des voies biliaires et d'une toxicité pouvant atteindre les tissus voisins. La brachythérapie appliquée grâce à des fils d'iridium peut s'avérer utile pour faciliter l'administration de doses plus fortes sur la zone tumorale mais ses effets en terme de survie sont contradictoires. Les données sur la combinaison radio-chimiothérapie sont limitées à des études plus petites sur des patients rigoureusement sélectionnés, par exemple avant transplantation orthotopique du foie. La photothérapie dynamique (PDT) est un nouveau mode de traitement des patients porteurs de cholangiocarcinomes du hile non résécables. Les résultats encourageants d'études prospectives de phase II sur un seul bras et un essai randomisé utilisant la photothérapie dynamique indiquent un bénéfice considérable sur la survie avec une bonne qualité de vie. Une étude récemment publiée sur un suivi à 5 ans de patients porteurs de tumeurs du hile hépatique traitées par PDT, confirme l'efficacité et la sécurité de ce traitement. Cependant, l'approche optimale des patients avec cholangiocarcinome du hile non résécable reste encore à définir. Le drainage endoscopique est considéré comme le traitement palliatif de premier choix. La PDT combinée à une approche endoscopique, semble offrir les meilleurs résultats de traitement avec un bénéfice prouvé sur la survie et une meilleure qualité de vie....

Le but principal de notre travail était d'étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des cancers colorectaux (CCR) en milieu hospitalier. Cette étude transversale cas-témoins, s'est déroulée dans les hôpitaux du point « G » et de Gabriel Touré, et à la clinique Farako de Bamako (MALI). Tous les malades présentant une tumeur maligne histologiquement confirmée ont été colligés. Des patients ayant une endoscopie digestive basse normale ont été comparés aux précédents. Une enquête sur le mode de vie des patients a été réalisée dans les 2 groupes. Pendant la période d'étude, nous avons colligé 19 CCR représentant 0,1 % de l'ensemble des endoscopies digestives basses et 19 % des cancers du tube digestif. Le sex-ratio était de 0,4 en faveur des femmes. L'âge moyen des cancéreux était de 43,7 ±16,9 ans. Les couches socioprofessionnelles les plus représentées était les ménagères et, les cultivateurs avec 52,5 % (p = 0,001). La consommation fréquente de poissons séchés et fumés, de tô avec potasse, de viande conservée naturellement, de cola et de tabac à fumer, était significativement associée aux CCR (p = 0,001). Les signes cliniques les plus observés étaient la douleur, l'amaigrissement et la rectorragie. L'adénocarcinome représentait 89,5 % des aspects histologiques. Le retard diagnostique retrouvé dans la plupart des cas a négativement influencé les attitudes thérapeutiques avec seulement 57,9 % de chirurgie à visée palliative et 15,8 % de chirurgie à visée curative. La chirurgie, seul espoir thérapeutique des CCR est malheureusement impossible dans la majorité des cas à cause du retard diagnostique. L'amélioration du pronostic passe par un diagnostic et une prise en charge, précoces....

Le cholangiocarcinome du hile est une tumeur de mauvais pronostic compte tenu de sa localisation. Le bilan préopératoire doit s'attacher à définir l'extension biliaire, vasculaire, parenchymateuse et lymphatique. La résection de la convergence biliaire doit être associée à la résection du segment I. L'extension à un canal hépatique peut nécessiter une hépatectomie associée à la résection biliaire. La transplantation hépatique pour cholangiocarcinome est encore controversée et doit se situer dans le cadre de protocoles. Le pronostic est toujours sévère et nécessite une approche multidisciplinaire....