Le drainage biliaire sous « échoendoscopie : quelle place en 2017 ?

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Pour citer ce document :
URI: http://hdl.handle.net/2042/62016  |   DOI : 10.4267/2042/62016
Title: Le drainage biliaire sous « échoendoscopie : quelle place en 2017 ?
Author: Giovannini, Marc; Bories, Erwan
Abstract: Le drainage biliaire sous échoendoscopie représente une alternative au drainage percutané ou à la chirurgie lorsque la CPRE a échouée. Ces techniques ont été rendues possible par le développement depuis les années 1990 des écho-endoscopes électroniques linéaires permettant la réalisation des ponctions écho-guidées. Malgré un taux de réussite appréciable, la CPRE est mise en échec notamment en raison d’une obstruction duodénale ou d’une chirurgie préalable (gastrectomie, duodénopancréatectomie céphalique). Ce drainage des voies biliaires par échoendoscopie, repose sur la ponction « échoguidée » soit de la voie biliaire principale, soit du canal hépatique gauche (segment III). Techniquement, il s’agit de créer une anastomose bilio-digestive entre les voies biliaires intra-hépatiques gauches ou le cholédoque, et l’estomac ou le duodénum en utilisant généralement un cystostome de 6F pour créer l'anastomose bilio-digestive et d’une prothèse biliaire métallique le plus souvent pour maintenir ouverte cette anastomose. Le taux de réussite de l’hépatico-gastrostomie est 80 % à 100 % (moyenne 84 %) et un taux moyen de complication de 13 %, pour la cholédoco-duodénostomie de 75 % à 100 % (moyenne 90 %) et un taux de complication de 18 %. Depuis une dizaine d’années, ces techniques sont réalisées en routine dans des centres spécialisés en drainage biliaire complexe.Echoendoscopic biliary drainage is an option to treat obstructive jaundice when ERCP drainage fails. These procedures represent alternatives to surgery and percutaneous transhepatic biliary drainage and have been made possible through the continuous development and improvement of echoendoscopes and accessories. The development of linear sectorial array echoendoscopes in early 1990 brought a new approach to the diagnostic and therapeutic dimensions of echoendoscopy capabilities, opening the possibility to perform puncture over a direct ultrasonographic view. Despite the high success rate and low morbidity of biliary drainage obtained by ERCP, difficulty can arise with an ingrown stent tumor, tumor gut compression, periampullary diverticula and anatomic variation. The echoendoscopic technique requires puncture and contrast of the left biliary tree. When performed from the gastric wall, access is obtained through hepatic segment III. Direct common bile duct puncture is achieved from the duodenum. Diathermic dilation of the puncturing tract is performed using a 6F cystotome and a metallic stent. The technical success of hepaticogastrostomy is near 80 to 100% (mean 84%), and complications are present in 13% of cases. The most common complications include pneumoperitoneum, bilioperitoneum, infection and stent dysfunction. To prevent bile leakage, we used the two-stent techniques. The overall success rate for choledochoduodenostomy is 75 to 100% (mean 90%). The described complications include, in decreasing order of frequency: pneumoperitoneum and focal bile peritonitis, present in 18% of cases. Over the last 10 years, the technique has typically been performed in reference centers, by groups experienced with ERCP. This seems to be a general guideline for safer execution of the procedure.
Subject: Echo-endosopie linéaire; Cholédocoduodénostomie; Hépaticogastrostomie; Drainage biliaire antérograde; Rendez-vous technique échoguidé; Linear Endoscopic Ultrasound; choledocoduodenostomy; Hepaticogastromy; anterograde biliary stenting, EUS guided rendez-vous technique
Publisher: ALN Editions, Nancy, France
Date: 2017
Mis à jour: 2017-02-24

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