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(ALN Editions, Nancy, France, 2011)La radio(chimio)thérapie correspond au traitement de référence des carcinomes épidermoïdes du canal anal localisés qui représentent la majorité des cas. Elle a pour objectif d’obtenir une stérilisation tumorale définitive tout en conservant un sphincter anal fonctionnel. Cet article a pour objectif de préciser les indications et les modalités de la radiothérapie pelvienne dans cette situation. Il sera également question des nouvelles modalités d’irradiation (Radiothérapie Conformationnelle avec Modulation d’Intensité ; Tomothérapie hélicoïdale et irradiation avec modulation d’intensité volumétrique par Arc thérapie) qui permettent à la fois une meilleure définition des volumes cibles et une meilleure protection des organes à risque (intestin grêle, recto-sigmoïde, vessie, organes génitaux notamment). Cette dernière réduit la toxicité induite, ce qui permet d’envisager une réduction de la durée totale du traitement (réduction de la durée de la pause thérapeutique entre les 2 séquences de radiothérapie, voire suppression de cette pause avec traitement continu). La réduction de la toxicité devrait également permettre d’augmenter la dose totale délivrée dans le volume cible. L’intérêt d’une telle stratégie mérite d’être évalué....
Radio(chemo)therapy is the standard treatment of localized epidermoid carcinomas of the anal canal, which represent the majority of cases. The aim of treatment is to obtain tumor sterilization while preserving functional anal sphincter. This article concerns the indications and the modalities of radiotherapy in this situation, with special attention to the new available radiation techniques (conformational static field intensity modulated radiotherapy; helicoidal tomotherapy; volumetric modulated arc therapy). These developments mainly allow to reduce the dose to normal tissues and organs at risk thereby minimizing the risk of toxicity. The reduction of the induced morbidity should allow to shorten the classical 2 to 6 weeks gap period between the two sequences of radiotherapy and therefore the total duration of treatment. It also should allow dose escalation to the tumor volume potentially leading to improved locoregional control....
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(ALN Editions, Nancy, France, 2012)Le niveau de preuve de l’efficacité de la chimiothérapie adjuvante dans les tumeurs des voies biliaires reste faible et ne permet pas de proposer de recommandation en ce sens. La présence de facteurs de mauvais pronostic (et notamment une résection R1 ou un envahissement ganglionnaire) pourrait cependant constituer une indication de radiothérapie ou de radiochimiothérapie adjuvante. Ces stratégies doivent être discutées et validées dans des réunions de concertation multidisciplinaire. Malgré l’absence de validation de ces traitements, les études de pratiques suggèrent que plus de la moitié des patients sont traités en France. Seuls des essais prospectifs randomisés permettront de répondre à l’utilité de ces traitements adjuvants dans les cancers des voies biliaires résécables. Ils permettront en outre de déterminer des groupes à risque, peut-être plus susceptibles d’en bénéficier (localisation, statut R0 ou R1, statut ganglionnaire). Un essai français de phase III est en cours sous l’égide de la FFCD (Fédération Française de Cancérologie Digestive) et de la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC) (essai PRODIGE 12). Il évalue l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante associant la gemcitabine à l’oxaliplatine à une surveillance postopératoire....
The efficacy level of proof of adjuvant chemotherapy in bile duct tumours remains low and no recommendations are therefore retainable. Bad prognosis factors, including R1 resection or lymph node invasion, could enforce the indication of adjuvant radiotherapy or radio chemotherapy. These strategies must be discussed thoroughly and validated by multidisciplinary meetings. In spite of the absence of validation of these treatments, medical practice investigations in France suggest that more than half of these patients are in fact being treated.Only prospective randomized trials would be able to answer the question of the effectiveness of these adjuvant treatments in resectable bile duct cancers. Moreover will allow to determine high risk groups (tumour localisation, R0 or R1 resection, lymph node involvement) of patients who could benefit from them. Under the aegis of both the French Digestive Cancer Federation (FFCD) and the Anti-Cancer Centers Federation (FNCLCC) a French phase III trial is ongoing (PRODIGE 12 trial) assessing the interest of a combined oxaliplatin and gemcitabin adjuvant regimen compared with only post operative monitoring....
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(ALN Editions, Nancy, France, 2012)Les métastases osseuses du carcinome hépatocellulaire sont rares et exceptionnellement révélatrices. Nous rapportons deux cas de métastases osseuses révélatrices d’un CHC chez des patients connus porteurs d’hépatopathie chronique, dont un a eu une localisation humérale jamais décrite auparavent. À travers ces deux observations et une revue de la littérature, nous essaierons de décrire cette entité clinique particulière et de faire le point sur les différentes modalités thérapeutiques disponibles....
Bone metastases from hepatocellular carcinoma are rare and exceptionally revealing. We report two cases of bone metastases related to HCC in patients with known history of chronic liver disease. One had a humeral location which has never been described before. Through both these observations and a literature review we try to describe this particular clinical entity and to discuss the different therapeutic modalities available....
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