OEsophage de Barrett, dysplasie, adénocarcinome : histomorphologie et apport de la biologie moléculaire

Abstract

L’oesophage de Barrett est une complication du reflux gastro-oesophagien qui se caractérise par une métaplasie intestinale de l’oesophage distal. Dans un certain pourcentage de cas, la persistance de l’irritation est responsable du développement d’une dysplasie épithéliale qui peut progresser par la suite vers un adénocarcinome intramuqueux, puis invasif et finalement métastatique. Sur la base essentiellement de la morphologie, l’anatomopathologiste essaie de prédire à partir des biopsies, quels patients sont susceptibles de progresser vers le cancer. Pour l’instant, ce risque est essentiellement basé sur le degré de dysplasie épithéliale. Cependant, sa classification est sujette à une mauvaise reproductibilité et sa valeur prédictive dans la progression du cancer est limitée. Dans ce contexte, les nouvelles approches de diagnostic moléculaire, notamment : a) la détection de dommages à l’ADN, b) le contrôle du cycle cellulaire et c) l’instabilité génomique sont très prometteuses et sont brièvement discutées dans cette revue. L’arrivée imminente de la typisation moléculaire devrait permettre de mieux comprendre, diagnostiquer et prédire l’évolution de cette maladie.